我院全面启动“科室质量改进评估活动”

 

系统追踪各科室质量管理工作

 

       本次“科室质量改进评估活动”由分管院长牵头，质管部四名主要成员下科室，对照《质量改进评估表》，以查资料、看现场、听汇报及访谈等形式，对各科室质量管理工作逐一进行系统追踪。

 

       其内容主要涵盖如下五个方面：一是科室监测指标及重点监控指标的确定、数据信息报送的及时性以及数据来源本底资料的完整性；二是科室质控组织架构及职责分工、科室每月开展的专题质量管理活动、质控活动记录的完整性。三是科室按计划确定每月工作重点并对完成情况进行分析小结，提出需要持续改进的问题及具体落实措施。四是科室是否每月对与本科室相关的核心制度执行情况及操作流程中存在的薄弱环节进行自查，对自查中存在的问题有无具体的改进措施、落实情况及改进效果；五是各职能部门检查中反馈的问题是否进行了原因分析、制定了整改措施、措施落实后的效果评价及持续改进。

 

       检查人员所到之处，均以认真负责的态度进行了严格的评估（逐条检查、严谨评分、双方签字确认），并就存在的问题与科室质控员深入交换了意见。在监测指标的选择、质控活动的有效、重点工作的突出、科室自查的系统、对职能部门反馈问题的响应等方面提出了意见、建议和期望。

 

       在和科室质控员的交流中，检查人员对质量安全提出了更新更高的要求，指出对质控指标的理解不仅限于数个持续改进指标（质量保证指标也不容忽视），还必须要完善组织架构、明确分工（科主任要覆行科室质量第一责任人的职责）；有意识地开展有效质控活动（抓核心制度和规范的执行以及对专业组进行监管）、加强关键环节及重点环节的自查整改（体现各科特色具有针对性地进行评估）；积极主动配合各职能部门的监督检查并对存在问题进行持续改进。同时，根据各质控员对质控工具的掌握程度，深入浅出地灌输质量管理理念，以评代训，培植其发掘问题的能力及解决问题的诚意，为提高科室整体管理水平奠定了基础。

 

首次出台评估策略，狠抓落实出新招

 

       成都市妇女儿童中心医院春节后大力启动的“科室质量改进评估活动”耗时两周，全面覆盖了全院三个院区的45个绩效考核单元（在三个院区先后追踪了71个位点）。综合45个绩效考核单元的评估结果（多院区的科室取平均值），总得分率为44%。五个单项中，以数据报送得分最高78%（分析可能系去年重点狠抓落实且每月报送都有奖励），而占最大权重的与职能部门相关的项目得分最低，仅25%（与职能部门检查覆盖面、反馈及时性、科室的响应度等有关）。我院将根据各科室的得分情况予以相应的奖励。

 

       我院今年的质量管理工作在狠抓落实上下功夫、创特色（无心插柳间与省卫计委节后部署的“行动”契合了），奖罚各有新招重拳：首次出台了评估策略——连奖带罚，以奖为主，额度按科室规模分五个级别；实行科室质控员制（协助科室主任工作、兼带作为培养后备干部的摇篮）；连带主要职能部门，质管部要每月逐科进行评估才能落实奖惩，业务相关职能部门要有检查才有问题反馈，科室才有机会通过持续改进得到权重最高的持续改进奖项。

 

       本次评估得到了各科主任的支持以及各科质控员的高度配合，达到了策划初期的预定目标，我院绝大多数科室都一如既往地开展了质控活动，如中心手麻科和小儿消化病区。手麻科对麻醉并发症的持续监控有效地降低了其发生率，减少了医疗纠纷。同时开展急救演练并现场录像查找薄弱环节，对可视喉镜插管进行了专项培训。小儿消化病区科主任有着较强的精细化管理意识，坚持医院质量方针，并持之以恒、坚持不懈，保障了科室质量安全。

 

       在评估中，还可喜地看到，有的科室质控员为完成工作任务，利用大假期间对科室质量管理体系运作情况进行了梳理，反复完善科室质量和安全管理计划，以期最大限度地符合医院《2015年医院质量和安全管理方案》的整体要求。我们相信，践行新招必将全面推动我院质量管理工作，将它纳入惯性运作的正轨，在数个评估周期后，得分率可望逐渐提升至90%。成都市妇女儿童中心医院通过院科两级质控体系的建立健全，达到为医疗质量与安全的持续改进保驾护航的作用，质量全年无休、安全常抓不懈，为将我院打造为西部一流的妇幼健康基地奠定坚实的基础。

 

作者：质控部 李九大 代玉