对口帮扶见实效 首例超声引导下腰方肌阻滞麻醉 癫痫产妇转危为安
2023-03-27 14:44宣传统战部
近日，广安市前锋区妇幼保健院在成都市妇女儿童中心医院对口帮扶团队的指导下，成功为一名瘢痕子宫合并癫痫的高危产妇顺利实施了剖宫产分娩并完成围术期管理，母婴平安。
同时，这也是广安市前锋区妇幼保健院首例在指导下完成的超声引导下腰方肌阻滞麻醉，未来将为该院开展更多围术期镇痛、改善分娩服务质量打下坚实的基础。
成妇儿团队为高危二胎妈妈“把脉”
周全考虑 精心准备
怀孕38周的小丽（化名）住进了广安市前锋区妇幼保健院，准备迎接自己的第二个孩子，这本是一件大喜事，但她和家人却一直心怀着一份担忧甚至恐惧。因为她自幼确诊癫痫，生第一胎时更是在剖宫产手术中癫痫大发作、产后大出血，在鬼门关前走过一遭的痛苦经历还仍历历在目。
时隔四年再次怀孕后，她还专程去过癫痫专科就诊，妊娠期一直在服用癫痫药物控制病情，在广安市前锋区妇幼保健院定期产检期间，除了合并轻度贫血外身体基本正常，怀孕期间癫痫也没有发作。但这些就意味着，这次她能顺利地生下孩子吗？
广安市前锋区妇幼保健院也是第一次遇到她这样情况复杂的高危产妇，但好在自2023年1月起，成都市妇女儿童中心医院产科医师袁钦钦、麻醉科医师龚添庆、新生儿科医师黄霞等专家来到这里定点帮扶，在与前锋区妇幼保健院团队充分讨论后，成妇儿团队认为：有信心帮助小丽平安分娩。
随着小丽预产期的临近，成妇儿帮扶团队与前锋区妇幼保健院多学科多次开会讨论，进行个体化风险评估，提前制定出了一份周详的应对方案。
产科团队考虑到产妇系瘢痕子宫合并癫痫，阴道分娩有发生子宫破裂、大出血、癫痫发作风险，产科专家推荐她采用择期剖宫产方式分娩。分娩中，疼痛刺激、过度换气、睡眠不足、压力大、脱水都是诱发癫痫发作的因素，为了保证小丽分娩前后的安全，医疗团队做好了液体管理、充分镇痛的准备。同时为了预防产后出血，团队计划在胎儿娩出后立即使用缩宫素，快速缝合子宫，必要时采用B-Lynch缝合、方块缝合等有利于子宫止血的特殊缝合方法。
麻醉师龚添庆提前来到小丽病房开展术前访视，详细记录患者的病史，特别是癫痫发作频率、表现、持续时间、诱发因素等，同时进行了查体，结合实验室检查结果，制定出了一份周全的麻醉与镇痛方案：术中首选椎管内麻醉（也就是俗称的“半麻”），备抢救药、镇静药、全麻药物及设备设施，便于癫痫发作时快速更改麻醉方式，同时术后联合使用静脉、硬膜外、腰方肌阻滞的多模式镇痛方案进行充分镇痛。
超声引导下腰方肌阻滞
新生儿科医师黄霞组建了包括三名新生儿科医生的复苏团队，由于小丽孕期使用抗癫痫药物，新生儿畸形和出血风险增加，必须密切关注。团队在手术开始前预热好辐射台，准备好心电监护仪以及面罩、球囊、气管导管、相关药物等抢救物品、药品，以备随时进行新生儿复苏抢救。
手术顺利 母婴均安
指导受扶单位完成首例超声引导下腰方肌阻滞
转眼就到了3月9日小丽剖腹产手术的日子，在住院待产的时间里中，她和家人看到了成妇儿和前锋区妇幼保健院为她做出的努力，也对平安分娩有了更大的信心。
腰硬联合麻醉
有了充足的术前准备，手术过程一路顺利，在成妇儿专家团队与受援机构医护人员通力合作下，成功为小丽实施了腰硬联合麻醉下剖宫产术。
当一声响亮的哭声在手术室响起，新生儿科医师黄霞随即对宝宝进行了初步评估：反应好，哭声响亮，肌张力正常，体重3360g，身长49cm，三次新生儿评分都达到10分。为了预防抗癫痫药物导致的新生儿出血风险，还及时给宝宝注射了1mg维生素K1。
新生儿复苏
孩子顺利出生，意味着手术已经成功了一半，但产妇的危险还没结束，术中医疗团队及时予以产妇缩宫素静脉推注以加强宫缩，将产后出血控制在了约300ml，术中未发生癫痫发作，最终顺利完成了这台剖宫产手术，母婴平安。
术后，麻醉科医师龚添庆指导前锋区妇幼保健院的麻醉师为小丽做了超声引导下双侧腰方肌阻滞，用于剖宫产术后镇痛，这也是该院开展的首例超声引导下腰方肌阻滞。
因为术后镇痛和照顾得当，一直到小丽和宝宝出院为止，小丽的癫痫一直未再发作，全家人对成妇儿专家团队以及前锋区妇幼保健院的悉心照顾表示了由衷感谢。
对口帮扶20年
助力乡村振兴“五区共兴”
至今，成都市妇女儿童中心医院“走出去”开展对口支援、帮扶已经有近20年的历程。从2018年起，为深入贯彻国家、省、市乡村振兴政策，切实推进成渝地区双城经济圈建设，实施省委省政府“一干多支五区协同”发展战略、四川省医疗卫生对口支援“传帮带”工程精神，在四川省、成都市卫健委的指导下，成都市妇女儿童中心医院对基层地区开展了技术支持、管理创新等多种形式的对口支援“传帮带”工作。
截至2023年1月，成妇儿对口支援“传帮带”工程受援机构已达到11家，覆盖阿坝、广安、宜宾、广元、巴中等地，通过“在线+在位”帮扶，派驻高级职称专家驻点指导、技术支持等方式进行帮扶，专家们将我院医疗服务的规范化、标准化、同质化要求引入这些单位，不但授之以鱼，更是授之以渔，对口支援地区的妇保院管理能力、技术水平得到显著提升，受到当地医护人员和群众的称赞。以广安市前锋区妇保院为例，在接受成妇儿帮扶后，于2022年成功通过二级妇幼保健机构现场评审。
实实在在地为基层帮扶，认认真真地为患者服务。成都市妇女儿童中心医院将继续以提升受援机构妇幼健康服务水平为己任，为当地打造一支留得下、有能力、可支撑的本土妇幼健康力量。
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