收藏！破伤风那些事，看这一篇就够了！
2021-09-03 10:05宣传部
在娃娃成长的过程中，小磕小碰难以避免，特别是在户外运动增多的季节，娃娃由此受外伤的概率也随之增多。
来医院就诊时，家长最常问就是“医生，我娃娃会不会得破伤风哦？”众所周知，破伤风是比较严重的感染性疾病，一旦感染破伤风，致死率高达百分之40左右，所以不少家长都会非常的担心。
这次我院小儿外科杨正兵主治医生就来和各位家长谈一谈如何防治破伤风。
01
什么是破伤风？
破伤风是一种特殊的细菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒性极强的痉挛性外毒素——破伤风痉挛毒素，毒素随血流侵犯人的神经系统而引起人体肌肉持续性或者阵发性肌痉挛的一种特异性感染疾病。
02
破伤风梭菌存在哪里？
破伤风梭菌就像一颗颗种子，在野外可以存在很久，比如铁锈，泥土等环境，在遇到伤口是会定植生长，而且破伤风梭菌是一种厌氧菌，在没有氧气的环境下才能生长。这也是临床遇到深的伤口往往会担心破伤风感染的原因。
03
感染破伤风后有什么表现？
破伤风的潜伏期可从几天至几周，与原发感染部位距离中枢神经系统的远近有关。典型的症状是咀嚼肌痉挛所造成的苦笑貌、牙关紧闭及持续性背部肌群痉挛（角弓反张），其他早期症状还包括有漏口水、出汗和激动，因自主神经系统功能紊乱，还可产生心律不齐、血压波动和因大量出汗造成的脱水。破伤风虽然毒性大，早发现，早治疗还是有机会治疗的。
04
破伤风怎么预防？
医学从破伤风的生长环境，分为两种预防方式。
非特异性预防：
往往是伤口进行清创（即用清水冲洗伤口，越是害怕感染破伤风的伤口冲洗时间越长，不需要用肥皂水，盐水冲洗。）有条件的情况下碘伏消毒，最好使用双氧水（过氧化氢）清洗伤口，防止伤口厌氧微环境的形成，但是双氧水冲洗禁用于眼和关节腔。
特异性预防（主动免疫）
就是出生后三月开始注射的百白破疫苗，连续两针后可到达预防90%，维持10-15岁。被动免疫：就是我们医生经常遇到的有伤口后到医院注射的破伤风抗毒素，需要皮试，皮试阴性可以使用，皮试阳性无法使用，需要改为人破伤风免疫球蛋白。
05
破伤风抗毒素为什么需要皮试？
破伤风抗毒素是用破伤风类毒素注射到马体内，所获得的马血清纯化制剂，由于不是人体的产生的，需要做皮试。皮试阳性说明可能有严重的过敏反应，需要脱敏疗法，比较复杂，临床往往采用人体血清提取的人破伤风免疫球蛋白。人破伤风免疫球蛋白由于是人体产生的，不需要皮试，但缺点是费用往往是破伤风抗毒素的几十倍，还有就是和所有血制品一样可能引起肝炎、艾滋病、梅毒等多种传染病传播，虽然几率很低，就像每次输血一样。
06
破伤风抗毒素注射时间？
破伤风抗毒素需要尽快使用，一般不要超过12小时，人破伤风免疫球蛋白往往也需要尽快使用，不超过24小时使用。
07
破伤风抗毒素持续效果多久？
破伤风抗毒素只针对破伤风产生的毒素，作用时间短，下次不小心受伤需再次注射，并不是一劳永逸的哦。
08
哪些情况下需要注射破伤风抗毒素？
注射破伤风抗毒素一般在受外伤 12 小时内，通过皮下或者肌肉注射。属于下列情况之一的患者，需要注射注射破伤风抗毒素：
1.被泥土或污物明显污染的伤口，无论伤口大小。
2.严重的开放性损伤，如开放性颅脑损伤、开放性骨折和烧伤等。
3.细而深的刺伤，比如铁钉扎伤。
4.受伤后伤口未经及时清创。
5.医院外的急产或者流产后，未经进一步消毒处理者。
09
注射过破伤风疫苗的人受伤后需要注射破伤风抗毒素吗？
这个应该根据伤者的破伤风疫苗的接种情况和伤口的具体情况而定，一般分为如下几种情况：
1.伤者破伤风疫苗接种史不详或者小于连续 3 次，出现清洁小伤口时需要注射破伤风疫苗，出现泥土等污染伤口或者刺伤和严重创伤时需要同时注射破伤风疫苗和破伤风抗毒素。
2.伤者接种破伤风疫苗 3 次以上或最后 1 次接种 5 年内者，无论出现清洁小伤口还是污染伤口，甚至在严重创伤时均不需要额外进行预防。
3.伤者接种破伤风疫苗 3 次以上或最后 1 次接种 10 年内者，出现清洁小伤口时不需要额外预防。出现泥土等污染伤口或者刺伤和严重创伤时需要同时注射破伤风疫苗。
4.伤者接种破伤风疫苗 3 次以上或最后 1 次接种超过 10 年者，出现清洁小伤口时需要注射破伤风疫苗，出现泥土等污染伤口或者刺伤和严重创伤时需要同时注射破伤风疫苗和破伤风抗毒素。
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烧伤、烫伤需要注射破伤风抗毒素吗？
之前分析了破伤风梭菌的生长环境，所以一般烧伤如果有结痂的需要注射破伤风抗毒素，因为结痂下面可能存在破伤风梭菌生长的环境，烫伤往往为二度烫伤，没有结痂就不需要注射破伤风抗毒素。
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破伤风抗毒素往往导致过敏，人破伤风免疫球蛋白又有传播传染病的危险，到底需要注射不？
如果存在明显开放的伤口，伤口较深，有感染破伤风的危险，需要注射破伤风抗毒素，如果破伤风抗毒素过敏（往往都过敏）还是需要注射人破伤风免疫球蛋白。毕竟国内医学文献上没有查到注射人破伤风免疫球蛋白感染传染病的相关报道，几率较低。家长如果实在把握不了，请带孩子到急诊外科，根据外科医师的检查后决定具体的治疗方案。
作者介绍：杨正兵 儿外一 主治医师
擅长领域: 儿童普外科如先天性肠道畸形（肠闭锁，肠狭窄），肝胆系统疾病（胆总管囊肿，胆道闭锁）的诊治。尤其擅长儿童常见病的微创手术治疗。心胸外科如先天性心脏病（室间隔缺损，房间隔缺损等），先天性肺部发育畸形（肺囊腺瘤），胸部畸形（漏斗胸，鸡胸等）
门诊时间：中心院区周二下午