儿童癫痫的真相

一、为什么儿童会好发癫痫呢？

第一，部分癫痫跟遗传有关系，遗传性疾病的共同特征就是起病比较早，包括基因相关、代谢相关癫痫。

第二，胎儿在子宫内大脑结构上发育异常，出生时大脑未发育好，这种孩子非常容易出现癫痫发作。

第三，孕妇生产过程中有一些孩子会出现窒息缺氧，引发脑损伤，就会继发癫痫发作。

第四，儿童时期相对处于免疫功能低下的时期，容易患各种各样的颅内感染，也就是脑炎。如果颅内感染比较重，也会继发癫痫。第五，儿童时期处在神经网络发育不成熟的时期，不成熟就存在易变性，易变性也就意味着有癫痫的易感性。有一点是明确的：癫痫的发生与母亲怀孕期间吃了羊肉、猪肉等是没有关系的！所以，不能再用“羊癫疯”等歧视性语言去称呼癫痫患儿。

二、什么是癫痫综合征？

我们把癫痫按照发病年龄、发作类型、脑电图特点、神经发育特点进行归纳分类，具有相似的发病年龄、发作类型、脑电图特点、神经发育特点的一类癫痫就命名为一类癫痫综合征，比如婴儿痉挛症、Dravet综合征、儿童失神癫痫等。同一类的癫痫综合征有相似的治疗反应和预后，因此，在癫痫的诊断流程中，一旦我们确定了癫痫的诊断，就要尽可能的寻找是否属于某类癫痫综合征。这有利于对孩子的治疗和预后的判断。

三、癫痫会对孩子的智力造成影响吗？

首先我们要明确：癫痫对患儿的认知影响是多种因素综合作用的结果，这些因素包括起病年龄、癫痫病因、发作类型、发作频率、严重程度、治疗相关因素、社会心理因素等，分析癫痫对患儿认知的影响，必须根据个体特点全面分析。

如果癫痫综合征或者病因诊断明确，医生往往可以给出比较明确的判断，如特发性癫痫：儿童良性癫痫伴中央颞区棘波、儿童失神癫痫等对抗癫痫药物反应良好，对认知无明显影响或轻微影响。婴儿痉挛症、大田园综合征等对认知影响相对大。而重症脑炎、脑膜炎继发癫痫、先天性遗传代谢缺陷、脑变性病及先天性脑发育异常等病因引起的癫痫，大部分可致智力障碍。

另外，癫痫对儿童认知的损害程度和导致障碍的类型，也与癫痫病灶在大脑皮层的部位密切相关。长时间或频繁发作的癫痫尤其是癫痫持续状态，可引起脑损伤及全身性并发症，并影响患儿认知功能，因此须尽快止痉并合理治疗。

需要强调的是，癫痫对患儿认知的影响主要取决于原发病是什么，所以积极寻找癫痫的病因尤为重要。

四、癫痫对孩子还有其他的危害吗？

癫痫确实是一种可能对孩子造成危害的疾病。可能会对大脑造成损害：引起记忆障碍、性格改变，发作次数增多又会反过使得损害加重，造成恶性循环。因为社会的观念，可能会孩子行为造成影响：一些病史较长的儿童常出现行为怪异，表现为少言寡语、性格孤僻、易冲动暴怒、多疑等。甚至一些癫痫发作有时很突然，容易造成意外伤害，个别癫痫可出现癫痫持续状态，危及生命。特别注意的是癫痫发作频率越高、持续时间越长、病史越长、癫痫的危害就越严重，严重影响儿童生长发育。因此，癫痫患儿应该积极治疗、尽早治疗控制癫痫发作，对生长发育等影响就越小。

五、视频脑电图可以用来帮助我们明确诊断和鉴别癫痫，脑电图是干什么用的，为什么怀疑癫痫的儿童需要做脑电图检查呢？

脑电图检查是通过精密的电子仪器，从头皮上将脑部的自发性生物电加以放大后呈现并记录下来的一种图形，是通过电极记录下来的脑细胞群的自发性、节律性电活动。脑电图一般分为常规脑电图、视频脑电图。目前确诊癫痫，建议做视频脑电图。

六、视频脑电图对于癫痫患儿有什么意义呢？

视频脑电图是鉴别癫痫和非癫痫最可靠的方法；能够帮助医生确定是否为癫痫发作；帮助癫痫发作类型的判断；帮助癫痫综合征的诊断；评估癫痫再次发作的风险。在开始癫痫治疗后，还能评估抗癫痫药治疗效果；评估停药后复发风险。

七、脑电图检查是否会对孩子身体造成损伤?为什么我的孩子头晕，也会安排做脑电图检查？

做脑电图时对孩子身体不会有任何损伤，它是将电极置于头皮上，安全、无创、没有任何疼痛感和副作用，即使反复多次做，也没有任何伤害，就像测血压、或者医生用听诊器听诊一样，本质上没有区别。除了癫痫外，确实其他的一些疾病也可能会安排脑电图检查，比如头晕、头痛病人可以通过脑电图检查观察背景节律来了解脑功能，发作性疾病（如晕厥等发作性事件的鉴别）、精神行为异常、抽动症/多动症、脑膜炎/脑炎（有助于诊断）、脑发育异常（有助于对于脑功能状态的判断）、昏迷（判断脑功能损伤的严重程度和昏迷程度）、睡眠相关疾病（有助于睡眠障碍及发作性睡病的诊断）等，都需要脑电图检查来鉴别。

八、我家孩子为什么会得癫痫？

癫痫的病因包括结构、遗传、代谢、感染、免疫、以及因为受现阶段医学水平的影响，还找不到明确原因等六方面。有的孩子脑袋里面有些病灶有些结构性的问题，比如围产期的脑损伤、脑炎的后遗症、先天的发育畸形等，这些都是属于结构性的病因，这个可能需要影像学如头颅核磁来进一步明确。有些孩子他的头颅核磁并没有发现问题，而是通过基因或染色体的检查，发现了异常，比如Dravet综合征，angelman综合征这些，都是属于遗传性的因素。还有些孩子是属于代谢性的病因，也就是这些孩子体内的某些代谢物质不能按照正常的代谢途径进行代谢，导致某些物质缺乏或蓄积，从而对人体造成影响，引起癫痫的发作。比如我们比较常见到的甲基丙二酸血症，苯丙酮尿症等。还有一类原因是免疫性的，也就是我们说的自身免疫相关性癫痫。这个是有免疫机制介导的。还有一类比较少见，就是感染性的因素，这些一般是一些慢性的脑内感染，比如脑囊虫病，一些慢病毒脑炎引起的癫痫。最后还有一部分孩子，我们通过积极的筛查病因，最后仍然不能找到明确的病因。这部分大约占30-40%。

九、癫痫的病因有这么多，我们要怎么做，才能知道孩子癫痫到底是哪一种病因导致的呢？

确定癫痫的病因需要做一些检查。包括基本的血生化、血常规、头颅影像学、脑电图等检查，有些患儿甚至需要做脑脊液、基因、染色体、代谢筛查等检查。具体做哪些检查，需要医生结合孩子的病史、家族史、孩子体格检查的情况，不同情况不同分析。比如说，有的孩子，他婴儿期就出现反复的难以控制惊厥发作，发作后发育还出现了倒退，外貌呢也长得有些特殊，头颅MRI并没有发现问题，这种情况我们可能会怀疑有遗传性的病因，那就会安排孩子做一个基因或者染色体的检查。当然，也有可能存在积极完善了所有的检查，仍然没有查明病因的情况。这部分孩子大约占30-40%。

撰稿：儿童神经内科 胡文广

编审：宣传统战部